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florida arthritis and rheumatology kissimmee Joint pain is one of the more common menopause symptoms and it can be one of the more debilitating as it reduces mobility and ... Menopausal arthritis.

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Eine septische Arthritis ist eine schwere bakterielle Gelenkinfektion, die vor allem in der Endoprothetik eine große Herausforderung ist.

Unter dem Strich stellen eine bakterielle Gelenkinfektion – eine septische Arthritis – und ihre mögliche Folgeerscheinungen eine große Herausforderung in der OrthopĂ€die und insbesondere in der Endoprothetik dar. Trotz aller Fortschritte der Therapie durch Antibiotika und bessere operative Techniken ist eine bakterielle Gelenkinfektion nicht vollstĂ€ndig vermeidbar. Die Folgen reichen von lokal zerstörten schmerzhaften Gelenken oder Einsteifungen bis zur generalisierten Sepsis mit hoher LetalitĂ€t.



 

Septische Arthritis verursacht grosses Leid und hohe Kosten

Durch die septische Arthritis entstehen neben allem Leid fĂŒr die Betroffenen auch hohe Kosten fĂŒr das Gesundheitswesen durch die oft lange und teure Behandlung sowie fĂŒr die VersicherungstrĂ€ger durch dauerhafte EinschrĂ€nkungen und InvaliditĂ€t.

florida arthritis and rheumatology kissimmeehow to florida arthritis and rheumatology kissimmee for Durch Verbesserung der Operationsbedingungen und perioperative Antibiotikaprophylaxe konnte die InfekthĂ€ufigkeit von Kunstgelenken deutlich reduziert werden. Trotzdem treten noch bei 1–2 Prozent aller Prothesen im Verlauf Infekte auf.

the 1 last update 2020/07/04   

Septische Arthritis bei immunsupprimierten Rheumatikern

BezĂŒglich der Gelenkinfekte sind beim immunsupprimierten Rheumatiker einige Besonderheiten zu beachten: Die InfekthĂ€ufigkeit ist bei Rheumatoider Arthritis sowohl aufgrund der Erkrankung selbst als auch durch die notwendige medikamentöse Immunsuppression erhöht.

florida arthritis and rheumatology kissimmeehow to florida arthritis and rheumatology kissimmee for Das Gelenk kann unter Immunsuppression trotz vorliegender Infektion völlig normal aussehen. Dagegen kann eine rheumatische GelenkentzĂŒndung wie eine bakterielle Infektion in Erscheinung treten. Die typischen Laborparameter können auch im Rahmen der Rheumaerkrankung erhöht sein und sind somit eingeschrĂ€nkt aussagekrĂ€ftig. Die Diagnose bakterieller Infekt – septische Arthritis – wird deshalb hĂ€ufig zu spĂ€t gestellt.

florida arthritis and rheumatology kissimmeehow to florida arthritis and rheumatology kissimmee for Unter Immunsuppression können ausgehend von einem Fokus durch hĂ€matogene Streuung mehrere Gelenke bzw. Prothesen gleichzeitig in den EntzĂŒndungsprozess einbezogen werden. Die Differenzialdiagnose zu einem Rheumaschub kann in diesen FĂ€llen initial schwierig sein. Eine zu spĂ€te Infekterkennung kann fatale Folgen nach sich ziehen.

Es können atypische Erreger wie Mykobakterien und Pilze als Ursache eines Gelenkinfekts auftreten. Bei der mikrobiologischen Untersuchung muss an diese Möglichkeit gedacht werden.



 

Besondere Bedeutung erlangen Infekte von Kunstgelenken

Bei den sogenannten periprothetischen Infekten wird zwischen FrĂŒhinfekten und SpĂ€tinfekten unterschieden. FrĂŒhinfekte entstehen im Umfeld der Operation in den ersten vier Wochen. Ursache fĂŒr FrĂŒhinfekte sind Wundkontaminationen und vorbestehende klinisch stumme Keimbesiedlungen im Gelenk nach Voroperationen oder Injektionen.

SpĂ€tinfekte entstehen oft erst nach vielen Jahren in der Regel durch Streuung ĂŒber den Blutkreislauf ausgehend von einem an anderer Stelle liegenden Infektherd. Die Unterscheidung zwischen FrĂŒh- und SpĂ€tinfekt ist von praktischer Bedeutung.

Viele Bakterien sind in der Lage, an Fremdkörpern wie ProthesenoberflÀchen nicht nur anzuhaften, sondern durch Bildung eines Biofilms getarnt regelrecht zu siedeln. Ist dieser Prozess abgeschlossen, sind die darin lebenden Keime weder durch die körpereigene Abwehr noch durch eine Antibiotikatherapie angreifbar.

the 1 last update 2020/07/04   

Revisionsoperation oder Austausch der Prothese

Beim FrĂŒhinfekt ist durch eine rechtzeitige Revisionsoperation der Erhalt der Prothese möglich. Beim SpĂ€tinfekt ist die Entfernung der besiedelten Prothese erforderlich.

Unter gĂŒnstigen Bedingungen und bekanntem Erregerspektrum ist ein direkter Austausch der Prothese nach Reinigung des Prothesenlagers in Kombination mit effektiver lokaler und systemischer Antibiotikatherapie möglich. Ansonsten erfolgt der Ausbau der Prothese mit Reinigung der Prothesenlager.

HĂ€ufig wird ein provisorischer, mit Antibiotika beladener, Platzhalter (Spacer) aus Knochenzement eingesetzt. Erst zweizeitig erfolgt die erneute Prothesenimplanation. Die Dauer der Spacerbehandlung wird zurzeit diskutiert und variiert ĂŒblicherweise noch zwischen 4 und 6 Wochen.



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Akuter und schleichender Infekt

Bei periprothetischen Infekten wird neben FrĂŒh- und SpĂ€tinfekt auch zwischen akutem und schleichendem Infekt unterschieden. Akute Infekte zeigen normalerweise die typischen Infektzeichen, die ĂŒberwiegend hochvirulente Keime verursachen.

FĂŒr Schleichinfekte sind niedrigvirulente Arten verantwortlich, die keine fulminante Reaktion hervorrufen. Sie verursachen keine sichtbaren Infektzeichen und laufen nach dem oben beschriebenen Prinzip der Prothesenkolonisation ab. Sie sind nur schwer von Folgen des Verschleißes der Prothese zu trennen.

florida arthritis and rheumatology kissimmeehow to florida arthritis and rheumatology kissimmee for Aufgrund der Folgen fĂŒr den Patienten mĂŒssen alle Möglichkeiten genutzt werden, die Diagnose schleichender septischer Infekt oder aseptischer Verschleiß abzusichern. Hierzu stehen verschiedene Verfahren zur VerfĂŒgung:

Zum einen die Punktion des Gelenkergusses mit mikrobiologischer Untersuchung und zweiwöchiger AnzĂŒchtung der Bakterien. Zum anderen die histologische Untersuchung der Gelenkinnenhaut. Hierbei kann zwischen Verschleißfolgen und Infekt differenziert werden.

 

Alpha-Defensintest

Seit wenigen Jahren steht fĂŒr die Infektdiagnostik bei Kunstgelenken der Alpha-Defensintest zur VerfĂŒgung. Es ist eine Art Schwangerschaftstest auf Bakterien.

Durch diesen Test ist die hochwahrscheinliche Aussage bakterieller Infekt „ja“ oder „nein“ allerdings ohne Keimdifferenzierung innerhalb einer Viertelstunde möglich. Der kostenintensive Test ist damit insbesondere bei unklarer prĂ€- und intraoperativer Situation sehr hilfreich.




Quelle:

Statement » Septische Arthritis: Behandlung und Folgen der bakteriellen Gelenkinfektion «. Dr. med. Ludwig Bause, DGORh, Chefarzt der Klinik fĂŒr Rheumatologie am St. Josef-Stift Sendenhorst.

45. Kongress der Deutschen Gesellschaft fĂŒr Rheumatologie (DGRh), 31. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fĂŒr OrthopĂ€dische Rheumatologie (DGORh), 27. Jahrestagung der Gesellschaft fĂŒr Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), September 2017, Stuttgart.

Rainer Muller

MEDMIX-Redaktion, Projektleiter, AFCOM Digital Publishing Team

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